Поліпи - це патологічні розростання епітелію слизової оболонки жовчного міхура, що підносяться над її поверхнею, що ростуть в просвіт жовчного міхура. Вони зустрічаються у 4-6% людей, частіше у жінок у віці старше 30 років.
У жовчному міхурі найчастіше виявляють чотири виду поліпів:
- холестеринові поліпи - гіперплазія слизової жовчного міхура з відкладеннями холестерину.
- запальні поліпи - запальна реакція слизової оболонки жовчного міхура у вигляді розростань грануляційної тканини.
- аденоматозні поліпи - доброякісна пухлина у вигляді поліповидного розростання залозистої тканини.
- папілома - доброякісна пухлина слизової оболонки жовчного міхура у вигляді сосочкових розростань.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ:
найчастіше самі поліпи не мають і специфічних скарг у пацієнтів з поліпами жовчного міхура немає. Симптоматика зазвичай пов'язана з супутніми захворюваннями жовчного міхура: дискінезією, хронічний холецистит. Зазвичай поліпи жовчного міхура є випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні.
Найбільш поширеним методом діагностики поліпів жовчного міхура є ультразвукове дослідження (УЗД). Поліп в жовчному міхурі видно у вигляді округлого або овального утворення, що не дає акустичної тіні, пов'язаної зі стінкою жовчного міхура і не зміщується при зміні положення тіла пацієнта.
Також поліпи можна побачити і більш точно описати їх структуру при використанні інших технологій візуалізації. Ендоскопічна ультрасонографія (ендосонографія), завдяки високій частоті датчика (чим вище частота, тим більше дрібні деталі можливо розглянути) і близькості жовчного міхура до дванадцятипалої кишки, через яку проводиться дослідження, дозволяє уточнити структуру і локалізацію поліпа.
Магнітно-резонансна холангіографія дозволяє не тільки виявити і оцінити структуру і локалізацію поліпа, але і переконатися у відсутності іншої патології жовчних шляхів.
Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити накопичення контрастної речовини поліпом, а також виявити і диференціювати об'ємні утворення в печінці, які можуть супроводжувати поліп при його переході в злоякісну пухлину.
Поліпи не уявляють небезпеку самі по собі, проте частота їх малігнізації (розвитку злоякісних пухлин) досить висока - від 10 до 33%. Саме ризик малігнізації і обумовлює лікувальну тактику при виявленні поліпів. Єдиним методом лікування поліпів є оперативне лікування - холецистектомія.
Це, однак, не означає, що при виявленні поліпа жовчного міхура слід виконувати негайну операцію. Якщо розмір поліпа менше 1 см, і поліп має ніжку - показано спостереження з УЗД контролем один раз в 6 місяців протягом двох років, після цього - раз на рік. Іноді подібні поліпи можуть самостійно зникати.
Якщо розмір поліпа не перевищує 1 см, але він знаходиться на широкій основі, частота УЗД контролю зростає до 1 разу на три місяці (це пов'язано з більшою частотою переходу в злоякісні пухлини таких поліпів).
Якщо на якомусь із контрольних досліджень виявляють, що поліп збільшується - необхідно його оперативне видалення. Бажано УЗ дослідження проводити на одному апараті і у одного і того ж лікаря, так як помилка в 1-2 мм при вимірюванні, обумовлена характеристиками апарату і площиною сканування може привести до хибнопозитивного результату зростання поліпа.
Поліпи більше 10 мм в діаметрі, а також з чітко визначеною при допплеровском дослідженні судинної ніжкою слід видаляти через високий ризик малігнізації.
Якщо у поліпів є клінічні прояви - також слід розглядати питання про їх видалення незалежно від розмірів.
Найчастіше хірургічне лікування поліпів жовчного міхура проводять лапароскопічним методом, проте можливе застосування як малоінвазивного відкритого доступу (мінідоступу), так і стандартної відкритої холецистектомії (за показаннями).
