Гостра кишкова непрохідність (ГКН) - це синдром, який характеризується порушенням пасажу кишкового вмісту в напрямі від шлунка до прямої кишки. Кишкова непрохідність ускладнює перебіг різних захворювань. Гостра кишкова непрохідність (ГКН) - синдромна категорія, яка об'єднує ускладнений перебіг різних за етіології захворювань і патологічних процесів, які формують морфологічний субстрат ОКН.

Фактори, що сприяють гострій кишковій непрохідності:

1. Вроджені фактори:

• Особливості анатомії (подовження ділянок кишки (мегаколон, доліхосигма))
• Аномалії розвитку (незавершений поворот кишки, агангліоз (хвороба Гіршпрунга))

2. Набуті фактори:

• Злуковий процес в черевній порожнині
• Новоутворення кишечника і черевної порожнини
• Сторонні тіла кишечника
• Гельмінтози
• Жовчнокам'яна хвороба
• Грижі черевної стінки
• Незбалансоване нерегулярне харчування.

ГКН становить 3,8% від усіх невідкладних захворювань черевної порожнини. При віці старше 60 років причиною ГКН в 53% є рак товстої кишки.

Класифікація гострої кишкової непрохідності:

А. По морфофункціональній природі:

1. Динамічна непрохідність:

а) спастична;
б) паралітична.

2. Механічна непрохідність:

а) странгуляційна (заворот, вузлоутворення, утиск;
б) обтураційна (інтраінтестінальна форма, екстраінтестінальна форма);
в) змішана (інвагінація, спайкова непрохідність).

Б. За рівнем перешкоди:

1. Тонкокишкова непрохідність:

а) Висока
б) Низька

2.Товстокишкова непрохідність.

Причини динамічної гострої кишкової непрохідності:

1. Нейрогенні фактори:

А. Центральні механізми:

• Черепно-мозкова травма
• Ішемічний інсульт
• Уремія
• Кетоацидоз
• Істеричний ілеус
• Динамічна непрохідність при психічної травми
• Спинномозкові травми.

Б. Рефлекторні механізми:

• Перитоніт
• Гострий панкреатит
• Черевно-порожнинні травми і операції
• Травми грудної клітини, великих кісток, поєднані травми
• Плеврит
• Гострий інфаркт міокарда
• Пухлини, травми і поранення заочеревинного простору
• Нефролітіаз і ниркова колька
• Глистяні інвазії
• Груба їжа (паралітична харчова непрохідність), фітобезоари, калові камені.

2. Гуморальні і метаболічні фактори:

• Ендотоксикоз різного походження, в тому числі, і при гострих хірургічних захворюваннях
• Гіпокаліемія, як наслідок нестримного блювання різного генезу
• Гіпопротеїнемія внаслідок гострого хірургічного захворювання, ранових втрат, нефротичного синдрому і т.д.

3. Екзогенна інтоксикація:

• Отруєння солями важких металів
• Харчові інтоксикації
• Кишкові інфекції (черевний тиф).
   

Клініка

Біль в животі. Болі носять нападоподібний, переймоподібний характер. У хворих холодний піт, блідість шкірних покривів (при странгуляції). Хворі з жахом чекають наступних нападів. Болі можуть стихати: наприклад, був заворот, а потім кишка розправилася, що призвело до зникнення болів, але зникнення болів дуже підступний ознака, так як при странгуляційній КН відбувається некроз кишки, що веде до загибелі нервових закінчень, отже, пропадає біль.

• Блювота. Багаторазова, спочатку вмістом шлунка, потім вмістом 12 П.К. , Потім з'являється блювота з неприємним запахом.
• Вздуття живота, асиметрія живота
• Затримка стільця і газів - це грізний симптом, який свідчить про КН.

Можуть бути чутні кишкові шуми, навіть на відстані, видна посилена перистальтика.

Діагностика

Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, глюкоза крові, група крові і резус належність, ЕКГ, рентгенографія органів черевної порожнини в вертикальному положенні, УЗД черевної порожнини.

Рентгенологічне дослідження є основним спеціальним методом діагностики ГКН. При цьому виявляються такі ознаки:

Чаша Клойбера - горизонтальний рівень рідини з куполоподібним просвітленням над ним, що має вигляд перевернутої догори дном чаші. При странгуляційної непрохідності можуть проявлятися вже через 1 годину, а при обтураційній непрохідності - через 3-5 годин з моменту захворювання. Кількість чаш буває різним, іноді вони можуть нашаровуватися одна на іншу у вигляді ступінчастої сходи.

Кишкові аркади. Виходять, коли тонка кишка виявляється роздутою газами, при цьому в нижніх колінах аркад видно горизонтальні рівні рідини.

Симптом перистості (поперечна смугастість в формі розтягнутої пружини) зустрічається при високій кишковій непрохідності і пов'язаний з розтягуванням тонкої кишки, що має високі циркулярні складки слизової. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту застосовується при труднощі в діагностиці кишкової непрохідності. Хворому дають випити 50 мл барієвої суспензії і проводять динамічне дослідження пасажу барію. Затримка його до 4-6 годин і більше дає підставу запідозрити порушення рухової функції кишечника.

Рентгенологічна діагностика гострої кишкової непрохідності. Вже через 6 годин від початку захворювання є рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності.
 

Лікування гострої кишкової непрохідності

Лікування ГКН може бути консервативним і оперативним і залежить від виду кишкової непрохідності.