Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса). Одне з найбільш частих захворювань черевної порожнини, що вимагають хірургічного лікування.

Історія

Вперше опис червоподібного відростка зустрічається в працях Леонардо да Вінчі, а також Андреаса Везалія в XVI столітті. Пізніше європейськими лікарями описані випадки знахідок запаленого червоподібного відростка на розтинах. Цьому не надавали великого значення, так як вважали, що апендицит є наслідком запалення сліпої кишки. У XIX столітті британські хірурги Брайт і Аддісон докладно описали клініку гострого апендициту і навели докази існування даного захворювання і його первинності по відношенню до запалення кишки. Це докорінно змінило тактику при лікуванні хворих з гострим апендицитом, поставивши на перше місце оперативне лікування. Першу достовірну апендектомія виконав в 1735 році в Лондоні королівський хірург, засновник госпіталю Святого Георгія Claudius Amyand.

У Росії перша операція видалення червоподібного відростка була зроблена в 1888 р, провів її лікар К. П. Домбровський в Петропавлівській лікарні. Активно ж оперувати апендицит почали тільки в 1909 році, після з'їзду російських хірургів.

Частота і поширення

Гострий апендицит проявляється в будь-якому віці, однак частіше у віці 10-30 років, частота народження у дітей не більше 1-3%; хворіють і чоловіки, і жінки. Захворюваність гострим апендицитом складає 4-5 випадків на 1000 осіб на рік. Серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини гострий апендицит становить 89,1%, займаючи серед них перше місце. Гострий апендицит - найбільш часта причина розвитку перитоніту.

Етіологія і патогенез

Основною причиною розвитку гострого апендициту є активація кишкової флори червоподібного відростка на тлі механічної обтурації його просвіту. Обтурацію (закупорку) просвіту відростка викликають калові камені (35% спостережень), гіперплазія лімфоїдних фолікулів. Рідше відбувається обтурація стороннім тілом, пухлиною або паразитом.

Це веде до скупчення слизу в просвіті відростка і надмірного розвитку мікроорганізмів, що викликає запалення слизової оболонки і підлеглих шарів, тромбозу судин, некрозу стінки червоподібного відростка, що в свою чергу може призводити до перфорації стінки відростка (виникнення отвори, «апендицит лопнув», по народній термінології) - внутрішньочеревна катастрофа, яка призводить до виливу гнійного вмісту, що містить величезну кількість мікробів, в стерильну черевну порожнину. Виникає загрожує життю хворого ускладнення - розлитий гнійний перитоніт. У деяких випадках при несвоєчасному наданні медичної допомоги у хворих можуть виникати і інші ускладнення: периапендикулярний інфільтрат, периапендикулярний абсцес, гострий пілефлебіт.

Хронічний апендицит - рідкісна форма апендициту, що розвивається після перенесеного гострого апендициту, що характеризується склеротичними і атрофічними змінами в стінці червоподібного відростка. Деякими дослідниками допускається можливість розвитку первинно-хронічного апендициту (без раніше перенесеного гострого), але в той же час, багатьма авторами виключається наявність хронічного апендициту.

Клінічні прояви

Біль в животі, спочатку в епігастральній ділянці або біляпупковій ділянці; нерідко вона має нелокалізований характер (болі «по всьому животу»), через кілька годин біль мігрує в праву клубову область - симптом «переміщення» або симптом Кохера. Дещо рідше болюче відчуття з'являються відразу в правої клубової ділянці.

• Болі носять постійний характер; інтенсивність їх, як правило, помірна. У міру прогресування захворювання вони посилюються, хоча може спостерігатися і їх стихання за рахунок загибелі нервового апарату червоподібного відростка при гангренозному запаленні. Болі посилюються при ходьбі, кашлі, зміні положення тіла в ліжку.
• Відсутність апетиту;
• Нудота, блювота 1-2 кратна і носить рефлекторний характер. Поява нудоти і блювоти до виникнення болю не характерно для гострого апендициту;
• Підйом температури до 37-38 ° С
• Це може означати рідкий стілець, часте сечовипускання

Гострий апендицит при вагітності

Гострий апендицит - найчастіша причина невідкладних хірургічних втручань у вагітних. Частота гострого апендициту у вагітних: 1 випадок на 700-2000 вагітних.

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму ускладнюють своєчасну діагностику апендициту. Це призводить до більшої частоті розвитку ускладнених форм, що може привести до переривання вагітності і загибелі плоду.

Правильною хірургічної тактикою є рання апендектомія у вагітних. Вона дозволяє уникнути ускладнень і рятує як життя матері, так і дитини.

У вагітних при гострому апендициті відзначається гострий біль в животі, яка набуває постійний ниючий характер і переміщається в місце локалізації відростка (правий боковий відділ живота, праве підребер'я).

Діагностика

Клінічні ознаки і симптоми

• хворобливість та напруга м'язів в правій клубовій ділянці при пальпації;
• хворобливість передньої стінки ампули прямої кишки за рахунок наявності випоту в кишені Дугласа, або в дугласовому просторі при ректальному дослідженні;
• симптом Бартомье-Міхельсона - болючість при пальпації сліпої кишки посилюється в положенні хворого на лівому боці;
• симптом Воскресенського - лікар лівою рукою натягує сорочку хворого за нижній край (для рівномірного ковзання). Під час вдиху хворого кінчиками пальців з помірним тиском на живіт здійснюють швидке ковзне рух зверху вниз у напрямку до правої клубової області. У момент закінчення руху хворий відзначає різке посилення хворобливості;
• симптом Клема (Klemm) - скупчення газу в ілеоцекальному відділі кишечника, яке визначається при рентгенологічному дослідженні;
• симптом Роздольського (Менделя-Роздольського) - при перкусії черевної стінки визначається хворобливість в правої клубової області;
• симптом Ровзінга (Rovsing) - поява або посилення болю в правої клубової області при стисненні сигмовидної кишки і поштовхуванні на спадний відділ ободової кишки;
• симптом Ситковского - виникнення або посилення болю в правої клубової області в положенні хворого на лівому боці;
• симптом Черемського-Кушніренко (Караваєвій) - посилення болю в правій клубовій ділянці при кашлі;
• симптом Щоткіна - Блюмберга - зворотна чутливість, посилення болю при різкому відібранні руки, в порівнянні з пальпацією;

Лапароскопія

Діагностична лапароскопія показана в сумнівних випадках, може переходити в лікувальну лапароскопію (лапароскопічну апендектомія).

При гострому апендициті спостерігаються неспецифічні зміни аналізів крові, характерні для запальної реакції як такої: Підвищення числа лейкоцитів в крові, підвищення швидкості осідання еритроцитів, підйом С-реактивного білка після перших 12 годин, невелика кількість еритроцитів і лейкоцитів в сечі ( «токсичні зміни сечі» ).

Ультразвукове дослідження при гострому апендициті не завжди специфічно. Найбільш частий ультразвукової ознака гострого апендициту - наявність вільної рідини в правій клубовій ямці (тобто, навколо відростка) і (або) в порожнині малого тазу (найбільш пологому місці черевної порожнини) - симптоми місцевого перитоніту.

Апендицит необхідно диференціювати з наступними захворюваннями: пієлонефрит, ниркова колька, гострий сальпінгоофорит (аднексит), апоплексія яєчника, розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність, гострий ендометрит, запалення дивертикула Меккеля, проривна виразка, загострення виразкової хвороби, гастрит, ентерит, коліт, кишкова колька , холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишкова непрохідність, пневмонія, хвороба Крона, геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн - Геноха), харчове отруєння та ін.

Лікування

На догоспітальному етапі забороняється: застосовувати місцеве тепло (грілки) на ділянку живота, вводити наркотики і інші болезаспокійливі засоби, давати хворим проносне і застосовувати клізми.

Постановка діагнозу гострого апендициту є показанням до проведення екстреного оперативного лікування.