Гострий панкреатит - група захворювань і синдромів, при яких спостерігається запалення підшлункової залози.

При запаленні підшлункової залози ферменти, що виділяються залозою, не поступають в дванадцятипалу кишку, а активізуються в самій залозі і починають руйнувати її (самоперетравлення).

Ферменти і токсини, які при цьому виділяються, часто скидаються в кровотік і можуть серйозно пошкодити інші органи, такі, як мозок, легені, серце, нирки і печінку.

Гострий панкреатит - дуже серйозний стан організму, яке вимагає негайного лікування. Першою допомогою при гострому панкреатиті є накладення льоду на ділянку підшлункової залози, цим можна уповільнити розвиток гострого процесу. Гострий панкреатит вимагає лікування в стаціонарі.
 

Етіологія

Згідно з сучасними статистичними даними:

• 50% хворих на деструктивний панкреатит або панкреонекроз - це особи, які зловживають алкоголем.
• 20% це особи, у яких панкреатит розвинувся як ускладнення жовчно-кам'яної хвороби.
• Також причинами панкреатиту можуть бути: отруєння, травми, вірусні захворювання, інфекційні захворювання, включаючи Helicobacter pylori, грибкові ураження, паразитичні захворювання: опісторхоз, трематода і ін. Ускладнення після операції та ендоскопічні маніпуляції (статистично близько 5%).

Клінічні прояви

Серед типових ознак гострого панкреатиту: інтенсивний біль в епігастрії, біль раптова, сильна, постійна у верхній половині живота. Іррадіація в ліву половину тулуба. Блювота - неприборкана, з домішкою жовчі і не приносить полегшення. Часто розвивається здуття живота. Як правило, через інтоксикації і блювоти настає порушення водно-електролітного балансу, зневоднення, яке відіграє важливу роль у патогенезі захворювання. Можуть з'являтися геморагічні синюшні плями на лівій боковій стінці живота, іноді з жовтуватим відтінком (симптом Грея Тернера). Можливе виникнення плям у пупка (симптом Куллена).

При збільшенні головки підшлункової залози - можлива механічна жовтяниця (порушення відтоку жовчі, що призводить до накопичення жовчних пігментів в крові і тканинах організму), що супроводжується жовтизною шкіри, забарвленням сечі в темний колір і висвітленням калу.

Важкість стану хворих на гострий панкреатит в основному обумовлена важкою ендогенної інтоксикацією. Основну роль в цьому відіграють активовані ферменти підшлункової залози, серед яких провідне місце відводилося трипсину. При вивченні впливу трипсину, було помічено подібність в дії з отрутами різних видів змій. Реакція трипсину дуже нагадувала дію антигену при анафілактичний шок.
 

Діагностика

Крім стандартних методів фізикального обстеження, безумовно необхідних для постановки попереднього діагнозу, для діагностики використовуються лабораторні та інструментальні методики.

Лабораторна та інструментальна діагностика

біохімічні тести

Для діагностики проводяться індикаторні (амілаза, трансамінази) і патогенетичні (ліпаза, трипсин) біохімічні тести.

Активність амілази в сечі і крові при гострому панкреатиті різко підвищується.

УЗД

При ультразвуковому дослідженні виявляють зниження ехогенності паренхіми залози і поява відсутнього в нормі просвіту різні електронні сумки за рахунок скупчення в ній випоту у вигляді ехопрозорої смуги між задньою стінкою шлунка і передньою поверхнею залози.
 

Рентгенографія

Рентгенівське дослідження черевної порожнини зазвичай малоінформативно, проте іноді дозволяє виявити як непрямі ознаки запального процесу в підшлунковій залозі (симптом «сторожовий петлі»), так і можливу поєднану патологію (тіні конкрементів в жовчному міхурі і т.д.).
 

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ має перевагу перед ультразвуковим дослідженням, так як забезпечує кращу специфічну візуалізацію тканини підшлункової залози і ретроперитонеальному утворень.
 

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ дозволяє оцінити рівень тканинного метаболізму, наявність ішемії, некроз панкреатоцітов. Це важливо при оцінці перебігу захворювання до розвитку важких станів і ускладнень.

Лапароскопія

Лапароскопія дозволяє уточнити форму і вид захворювання, діагностувати панкреатогенний перитоніт, парапанкреатичний інфільтрат, деструктивний холецистит (як супутнє захворювання) і знайти показання до лапаротомії. При лапароскопії можуть бути виявлені достовірні і непрямі ознаки гострого панкреатиту.

До непрямих ознак набряклого панкреатиту відносяться: набряк малого сальника і печінково-дванадцятипалої зв'язки, вибухання шлунка допереду, помірна гіперемія вісцеральної очеревини верхніх відділів черевної порожнини, невеликий серозний випіт у правому підпечінковому просторі. Вірогідною ознакою жирового панкреонекрозу є осередки жирового некрозу на парієтальної і вісцеральної очеревині, малому і великому сальнику.
 

Основним ендоскопічним симптомом геморагічного панкреонекрозу є геморагічна імбібіція великого сальника і брижі поперечної ободової кишки, і наявність в черевній порожнині випоту з геморагічним відтінком

Лікування

Консервативне лікування

При гострому панкреатиті необхідний суворий голод.

Терапія повинна підбиратися суворо індивідуально, залежно від патогенетичних факторів, тієї чи іншої стадії і форми деструктивного панкреатиту.

Проводиться декомпресія шлунку шляхом установки назогастрального зонда.

Застосування соматостатину і його аналогів надають хороший ефект як на процес самого захворювання, так і на його результат. Ці препарати знижують панкреатичну секрецію, усувають необхідність аналгезирующей терапії, знижують частоту ускладнень і летальність.

Інфузія соматостатина покращує індекс клубочкової фільтрації і підвищує нирковий кровотік, що важливо для профілактики ускладнень з боку нирок при деструктивних формах гострого панкреатиту.

Останнім часом при комплексному лікуванні гострого панкреатиту широко застосовуються різні методи екстракорпоральної детоксикації (з використанням комплексу Prisma).

Хірургічне лікування

Тактика хірургічного втручання визначається в першу чергу глибиною анатомічних змін в самій підшлунковій залозі.

1. Лапароскопію слід розглядати як основний метод хірургічного лікування. Застосування лапароскопії дозволяє уникнути необгрунтованих лапаротомій, забезпечити адекватне дренування та ефективне лікування і обгрунтувати показання до лапаротомії.
2. ЕРХПГ із сфінктеротомією: показана протягом перших 24 год у хворих із супутнім гострим обструктивним холангітом; не потрібна у більшості хворих із біліарним ГП без лабораторних або клінічних симптомів триваючої непрохідності жовчних шляхів. Хворим без холангіту і/або жовтяниці, у яких наявна значна підозра на холедохолітіаз, з метою його підтвердження проведіть радше МРХПГ, аніж діагностичну ЕРХПГ.
3. Холецистектомія: Якщо немає протипоказів, пацієнтам із легким біліарним ГП перед випискою із лікарні необхідно провести холецистектомію. У випадку важкого біліарного ГП холецистектомія проводиться після припинення активного запального процесу і резорбції або стабілізації резервуарів із рідиною.
4. Видалення некрозів: інфікування панкреонекрозу є показом до проведення інвазивного лікування з метою видалення інфікованих тканин. Перевага в першу чергу надається перкутанному і/або ендоскопічному дренуванню, а не відкритій некректомії. Оперативне лікування можна також розважити у випадку важкого ГП із асептичним некрозом охоплюючим >50 % підшлункової залози та супутнім синдромом поліорганної недостатності, якщо протягом 4 тижнів не настає клінічне покращення.

Оперативне втручання не завжди усуває можливість розвитку гнійних ускладнень. У зв'язку з цим часом виникає необхідність в повторних операціях, що збільшує післяопераційну летальність.