Клініка абдомінальної хірургії
Національний військово-медичний клінічний центр "ГВКГ"
Новини
Останні новини нашої клініки та інша актуальна інформація
10
вер.
Гостра перфоративна виразка – одне з ускладнень виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки.
Характерний гострий початок, гострий, інтенсивний біль в епігастрії (кинджальний), часто слабкість, нудота. При обстеженні звертає увагу типове положення хворого (лежачи на боці чи на спині з приведеними до живота ногами), блідість, "нитковидний" пульс, зниження артеріального тиску, дошкоподібне напруження передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості, тимпаніт при перкусії живота, позитивні симптоми подразнення очеревини.
Ступінь виразності симптомів залежить від часу, який пройшов з моменту перфорації.
Клінічний прояв захворювання має три стадії розвитку:
Перша стадія – стадія абдомінального шоку – триває до 6 годин після перфорації:
-
- хворий у вимушеному положенні, з підтягнутими до живота ногами, вкритий холодним потом;
-
- дихання поверхневе, за грудним типом;
-
- живіт втягнутий;
-
- пальпаторно – різке напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
-
- перкуторно – відсутня печінкова тупість – над печінкою "тимпаніт".
Друга стадія – стадія уявного благополуччя – від 6 до 12 годин:
-
- проходять ознаки больового шоку;
-
- на перше місце починають виходити ознаки інтоксикації внаслідок розвитку перитоніту.
Третя стадія – стадія перитоніту – понад 12 годин з моменту перфорації:
- зростає інтоксикація, що проявляється загостренням рис обличчя, тахікардією, здуттям живота, відсутністю перистальтичних шумів, зростанням симптомів подразнення очеревини.
За наявності прикритої перфорації клінічна картина менш виразна, а при поєднанні перфорації та кровотечі має місце наростання клініки перитоніту, анемії та ознак внутрішньої кровотечі.
Характеристика лікувально-діагностичних заходів.
-
• Оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні хворого проводиться з метою виявлення вільного газу під куполом діафрагми (абсолютне показання до невідкладного хірургічного втручання).
-
• Фіброгастродуоденоскопія поєднує огляд слизової оболонки та пневмопробу внаслідок інсуфляції повітря у шлунок.
-
• При встановленні діагнозу перфорації порожнистого органу показане оперативне лікування за невідкладними показами.
(Клінічний випадок пацієнта М. 24років - Гостра перфоративна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки)
Операцію проведено за допомогою лапароскопічного методу – виконано ушивання гострої перфоративної виразки передньої стінки цДПК.
Пацієнт виписаний з стаціонару на сьому добу.
Незважаючи на те, що надворі XXI століття і, здавалося б, усі знають, що таке гострий апендицит, лікарі досі наголошують на несвоєчасному зверненню пацієнтів за медичною допомогою.
Гострий апендицит проявляє себе по різному, в 90-100% людина відчуває болі в епігастрії, думає, що з’їла щось не те і починає самолікування. В аптеці вона купує різні препарати і на якийсь час їй стає легше. Але потім клініка наростає і хворий звертається до лікувальної установи із ускладненням – апендикулярним абсцесом або перитонітом.
Сьогодні в клініці в черговий раз прооперований пацієнт з гангренозно-перфоративним апендицитом, гнійним перитонітом. Враховуючи наявність високотехнологічної апаратури, операцію виконано лапароскопічно.
Тому, щоб попередити виникнення ускладнень, пацієнт має звернутися за допомогою саме до хірурга, а не ковтати обезболюючі препарати чи спазмалітики. Бо запальний процес розвивається надзвичайно швидко, апендикулярний відросток безпосередньо зв’язаний з товстою кишкою, тому вся інфекція, яка є в товстій кишці, при перфорації переходить в черевну порожнину.
Лікарі пояснюють: важливо бути уважними і не пропустити першу стадію захворювання. Адже стан нашого організму, в першу чергу, залежить від нас самих.
